Le syndrome de Pancoast-Tobias : à propos de 35 cas - 21/12/15

Le syndrome de Pancoast-Tobias a été d’abord décrit par Edwin Hare en 1838. En 1924, Henry Pancoast, radiologue, a appelé cette tumeur localisée à l’apex pulmonaire et associée à des plaintes typiques « la tumeur du sommet thoracique ». En 1932, il a changé ce nom pour carcinome de l’apex. Cependant, Tobias l’a identifiée comme étant d’origine broncho-pulmonaire et a affirmé que c’était la localisation de la tumeur qui la rendait spécifique et pas son origine.

Nous rapportons une étude rétrospective de 35 cas colligés au service de pneumologie (2008–2014). Tous nos malades sont de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 58ans. Le tabagisme actif est noté dans 92 % des cas. La symptomatologie clinique est dominée par les névralgie cervico-brachiales (90 %), la dyspnée d’effort (65 %). Le syndrome de Claude Bernard-Horner est noté dans 68 % des cas.

Le délai moyen entre le début des symptômes et l’hospitalisation est de 4 mois. La radiographie et la TDM thoracique ont objectivé une opacité apicale avec lyse costale dans tous les cas. Le diagnostic est confirmé par ponction biopsie trans-pariétale scanno-guidée dans 24 cas et par biopsie bronchique dans 11 cas. Le type histologique est représenté par le carcinome épidermoïde dans 21 cas, adénocarcinome dans 12 et le carcinome a grandes cellules dans 2 cas. Le bilan d’extension révèle des métastases ganglionnaires sus-claviculaires (30 %), des métastases cérébrales (7 %) et surrénaliennes (5 %). Les patients ont bénéficié d’une chimiothérapie, radiothérapie et d’une exérèse chirurgicale en fonction de leur état général, le type histologique et le stade de la tumeur.

Les tumeurs de l’apex pulmonaire constituent une entité rare et hétérogène. En ce qui concerne leur pronostic et leur prise en charge thérapeutique, le problème principal reste l’indication rapide à une chirurgie, après un diagnostic précoce.